造血干细胞移植后相关腹泻临床表现及应对措施

陆道培院士常说“移植无小事”，事事要小心。造血干细胞移植是目前治愈恶性血液病的最有效的方法之一。造血干细胞移植后的腹泻是一种常见的并发症，造成腹泻的原因比较复杂，有预处理毒性、感染、肠道GVHD（移植物抗宿主病）、药物或者饮食不当等。

造血干细胞移植后，患者的造血和免疫功能尚未重建，同时迁延不愈，难以控制的腹泻多伴有肠道粘膜广泛的损伤，增加了移植后免疫功能低下患者感染的风险。预防腹泻的发生以及科学的护理，对于提高移植后患者的预后，提高生存质量和生活质量尤为关键。

如何科学有效预防移植后腹泻的发生？出现哪些症状提示患者发生了与移植相关的腹泻？腹泻的患者如何调理饮食？护理的要点有哪些？今天特推出道培科普系列—造血干细胞移植后腹泻相关知识，为广大患者及其家属答疑解惑。

一、造血干细胞移植后腹泻相关知识

1.预处理毒性腹泻

1）应用大量的CTXMTXCSA MMFFK506 2）化疗药、免疫抑制剂——免疫功能受损 3）细胞增殖，腹泻比率高

2.抗生素相关性腹泻

HSCT病人发生抗生素相关性腹泻不少见文献：5%——39%，所有抗生素均可诱发抗生素相关性腹泻。原因：肠道菌群失调，正常菌群受抑制。

3.感染性腹泻

造血干细胞移植病人在预处理后免疫功能下降在输注干细胞后1周处于骨髓空虚期，此时白细胞为0极易发生各种感染包括：细菌性肠炎、真菌性肠炎、病毒肠炎

4.肠道GVHD：移植相关性肠道血栓性微血管病(TA-TMA)

5.移植后腹泻的观察

1）腹泻次数每天3次及以上。

2）便量每日200G以上。

3）大便性状改变，由成型变为糊样或水样。

4）便常规：白细胞异常，红细胞异常。

二、造血干细胞移植后相关腹泻临床表现

1、腹痛

2、大便次数多

3、大便呈绿色或黄绿色、墨绿色水样便、重者血便，有粘膜上皮、甚至发生肠梗阻、穿孔

三、针对腹泻相关因素采取应对措施

1.急性腹泻：思密达减少肠道分泌、洛哌丁胺抑制肠道蠕动

2.菌群失调：用四联活菌、三联活菌

3.感染腹泻：黄连素、抗感染药物

4.肠aGVHD：观察FK506、CSA浓度，准确给药不得私自停药，保证药物匀速输注。按时按点服用。

饮食指导

1.轻度腹泻：低脂少渣流质或半流质饮食如：米汤、稀饭、面条。禁忌：过冷、过热刺激、产气食物(豆类）1、2度GVHD：易消化半流质无菌饮食，3、4度禁食禁水，静脉营养补液。

正常后饮食：逐渐少量增加饮食；每次增加品种时，一次只能少量增加一种，并食用一周无不适后增加为正常量。

四、急性GVHD器官系统分级

五、造血干细胞移植后腹泻的护理

1.大便观察

1）了解腹泻的诱因。

2）观察大便的颜色(大便颜色的转变过程：黄色、绿色、墨绿色、褐色、甚至鲜红色)、性质(性质的转变过程：成形、糊状、水样）、气味(无味、臭味）、次数、量。

2.口腔

白细胞减少，抵抗力低下，囗腔的正常菌群也易随食物引起肠道感染，肠道感染时临床常用广谱抗生素或高效抗生素极易引起真菌感染。然而口腔黏膜是最易发生和发现的部位。因此囗腔护理对腹泻病人是非常重要的。

3.肛周

早发现、早处理，用柔软毛巾温水加碘伏水清洗或坐浴；大便次数较多的患者每天碘伏水坐浴一次，其它时间可以用湿纸巾轻柔擦拭，清洗完毕后肛门内涂红霉素眼膏，肛周扑上爽身粉，保持肛周的干燥；或者涂上紫草油、烫伤膏等。*女性月经期不可坐浴

4.皮肤

·长期腹泻病人比较瘦弱，长期卧床容易发生褥疮，应予以气垫床或气圈预。

·每日用温热水擦洗全身，注意控制好房间温度，避免着凉。

5.密切观察

·严重腹泻引起电解质紊乱，要密切观察患儿的意识状态。

·准确记录出入量，为医生提供准确的数字，才能正确的判断病情变化。

观察体温变化、肛周皮肤，了解血常规及大便常规培养的检查结果，观察病人肠鸣音的情况。

6.功能锻炼

·腹泻的患者体力差，根据血象情况可在床边做抬腿运动。

·卧床患者在床上做一些简单的上、下肢锻炼。

了解移植后相关腹泻原因，密切观察患者大便情况，有变化及时同医生沟通，早发现、早处理，避免病情延误。